最近我们科里发生了1例“乳糜血标本，凝血检验测试的项目中单项凝血酶时间（TT）延长”的案例，引发了我们的思考：严重乳糜血、脂血、溶血的标本应该拒收，但患者是空腹乳糜血怎么办？检验测试的项目不正常怎么办？
我们先来了解一下凝血酶及TT：在凝血的共同途径中，凝血酶在纤维蛋白原转变为纤维蛋白的环节中发挥及其重要的作用；检测时，在“乏血小板”血浆中加入“标准化”的凝血酶后，发生凝固所需的时间称为TT。
TT延长主要反映纤维蛋白原浓度减少或功能异常，以及血液中存在相关的抗凝物质（肝素、类肝素等）。常见的干扰TT测定结果准确性的因素有：药物（如达比加群酯、比伐卢定、肝素和类肝素物质等）、严重溶血、脂血、高胆红素的标本等。
11月7日，血液组工作人员审结果时发现，有一患者TT测定结果为55.7秒（正常参考范围为10-21秒），而纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和测定值都正常，D-二聚体检测0.43ug/mL也正常（正常参考范围为0-0.55ug/mL），这引起了我们的注意。
我们立即从“人、机、料、法、环”五个环节进行了分析：检测工作员操作的流程无异常；查看当天质控结果，在控，当天同时间的其它标本结果无明显异常，说明试剂、仪器正常；随即我们再次复核标本，发现经离心的患者标本血浆呈严重乳糜状。
与主管医师联系，询问后得知：患者是空腹，未服用特殊药物，也未输注特殊营养品（如脂肪乳）等。患者入院诊断为“头皮裂伤”，体型肥胖，病情平稳，无DIC，既往无系统性红斑狼疮、肝脏疾病史，也无达比加群、肝素等影响TT结果的用药史。检测纤维蛋白原，结果为2.83g/L（正常参考范围为2~4g/L），也无纤维蛋白原低下。
查看该患者历史检验结果：三月前，TT测定值是22.6秒，结果稍高，同时间的甘油三酯结果是12mmoL/L，本次却是严重乳糜血。
能否通过多次离心来减少乳糜血的影响呢？经我们多次离心再次复测，结果为35秒，仍延长。遂安排患者低脂饮食，次日清晨重新空腹采集标本。第二天接到标本后多次离心，仍为乳糜血，检验结果是37秒，仍异常。
患者空腹进行凝血检查，但提供的样本为乳糜血，直接拒收不合适，该如何处理？
科内马上组织了讨论：大家首先达成的一致意见就是“以后遇到这些标本，首先要向临床核实病情及留取标本时的基本状况，然后再决定是不是拒收”，不能一拒了之。至于本病例该如何正确检测，大家则展开头脑风暴，各抒己见。有的说可以用半定量检测法（但科里现有仪器不允许）；有人建议采用生理盐水稀释法（用生理盐水将标本稀释2倍后检测），采用此方法检测后，TT值为48.6秒，效果并不理想。
正当陷入僵局时，有人提议“要不用高速冷冻离心机离心标本试试？”此提议得到大家一致认同。立即将标本中的血浆吸入EP微量管，用高速冷冻离心机10000r/min离心10分钟观察：血浆明显两层分离，从管底抽取清亮血浆上机检测，凝血检查项目都较第一天普通离心机离心的标本结果要好，尤其是TT，测定结果为18.6秒。
上次总胆红素结果28.6umol/L稍偏高（参考范围5.1-28umol/L)，会不会也是受脂血的影响？我们同样采用高速冷冻离心后检测，总胆红素结果为8.45umol/L也正常了。方法合适，大家倍感欣慰！
离心机是实验室常用的设备，用于病理分析前人体样本混合物的快速分离与沉淀。利用离心力，将样本离心分离成不同的层次，以实现分离的目的。高速冷冻离心机和普通离心机是两种常见的离心机。
普通离心机的工作原理是通过非常快速地旋转离心机转子，产生离心力，将样本离心分离成不同的层次。我们的普通离心机（BY-400C）的最大离心力在3900×g之间，最大转速在5000r/min之间。通常在室温下工作，没有制冷系统。
高速冷冻离心机通过内置的制冷系统将离心机的转子、离心管和样本冷却到低温状态，通常在-20℃至-40℃之间。个人会使用的高速冷冻离心机（BY-R18）最大离心力21370×g，最大转速18000r/min。适用于分离小颗粒物、细胞器、蛋白质、核酸等。
高速冷冻离心机结合了冷冻离心机和普通离心机的优点，具有更高的离心力和更低的温度，能够适用于分离更小的生物分子。因其在低温下工作，所以能更好地保持样本的完整性和稳定性。
普通离心机和高速冷冻离心机的主要不同之处在于其离心力、转速和温度。通过了解离心机的效用，依据需求选用不同的离心机离心，来达到检测的目的。
这次高速冷冻离心机对乳糜血标本的应用，很好的为我们解决了乳糜血清和血浆的分层离心，给临床提供一个相对准确的诊疗指标，避免因检验数据不准确导致的医疗纠纷。作者觉得，不只乳糜血标本，对于普通离心机不能很好分离的标本我们都可选用高速冷冻离心机离心（对温度有特别的条件的除外）。
“细节决定成败”，检验质量要求我们要精益求精，工作中一定要一丝不苟，认真细致，勤于思考，丰富自己的专业理论知识，严格PDCA管理模式，一直在改进工作方法，解决实际在做的工作中的难题，不放过任何一个可疑结果，多问几个为什么，做好质量控制工作，检测好每份标本，给患者一个准确的结果，为临床诊疗提供一个准确的检测数据。
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